Θάνατοι COVID-19 της Ινδίας χωρίς καταμέτρηση
Περισσότερο από ένα χρόνο μετά την κυκλοφορία του κοροναϊού σε όλο τον κόσμο, η Ινδία αντιμετωπίζει ένα καταστροφικό δεύτερο κύμα λοιμώξεων και θανάτων. Νοσοκομεία σε πόλεις όπως το Νέο Δελχί και η Βομβάη είναι γεμάτα χωρητικότητα και αντιμετωπίζουν έλλειψη οξυγόνου, με πλήθος ασθενών να σχηματίζουν γραμμές έξω. Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, η χώρα αυτή τη στιγμή έχει περισσότερες από τριακόσιες πενήντα χιλιάδες περιστατικά και είκοσι οκτακόσια θανάτους την ημέρα, με τον αριθμό να συνεχίζει να αυξάνεται. Ωστόσο, τα ανεπίσημα στατιστικά στοιχεία που συλλέχθηκαν από δημοσιογράφους υποδηλώνουν ότι οι πραγματικοί αριθμοί είναι πιθανότατα πολύ μεγαλύτεροι, με μια ανάλυση των Financial Times να δείχνει έναν αριθμό θανάτων περισσότερο από οκτώ φορές τον επίσημο αριθμό. Ο πρωθυπουργός της ινδουιστικοκρατίας της χώρας, Narendra Modi, υποβάθμισε την κλίμακα της κρίσης, πραγματοποιώντας μεγάλες εκλογικές συγκεντρώσεις και απέτυχε να αποτρέψει τους ανθρώπους από τη συμμετοχή σε θρησκευτικό φεστιβάλ που προσελκύει εκατομμύρια ανθρώπους. (Αυτό το περασμένο Σαββατοκύριακο, μετά από αίτημα της ινδικής κυβέρνησης, το Twitter εμπόδισε την πρόσβαση σε tweet που επικρίνουν την απάντηση της Διοίκησης.)
Την Κυριακή, μίλησα τηλεφωνικά με τον Rukmini S, δημοσιογράφο δεδομένων στο Chennai, ο οποίος κάλυψε την πανδημία του Guardian και άλλων εκδόσεων. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας μας, η οποία έχει επεξεργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και σαφήνεια, συζητήσαμε ποια δεδομένα κρεματόριου μπορούν να μας πουν για την κλίμακα του προβλήματος, τα λάθη της κυβέρνησης τον περασμένο μήνα και γιατί ο Modi παραμένει δημοφιλής εν μέσω της επιδεινούμενης κρίσης.
Πώς εσείς και άλλοι άνθρωποι στον τομέα σας καταφέρατε να κατανοήσετε την κλίμακα του προβλήματος στην Ινδία αυτή τη στιγμή, δεδομένου ότι γνωρίζουμε ότι τα επίσημα στατιστικά στοιχεία υποτιμούν δραματικά τι συμβαίνει;
Το πιο χρήσιμο πράγμα ήταν να μπορέσουμε να έρθουμε στην πανδημία με κάποια προηγούμενη κατανόηση του πώς λειτουργούν οι στατιστικές στην Ινδία και να μάθουμε ποια ήταν τα υπάρχοντα ζητήματα. Έτσι, για παράδειγμα, μάθαμε ότι τα επίσημα στατιστικά στοιχεία υποδηλώνουν μαζικά όλες τις μολυσματικές ασθένειες, όπως η ελονοσία, και συνηθίσαμε να στραφούμε σε άλλα σύνολα δεδομένων που μας δίνουν μια καλύτερη αίσθηση υποβολής εκθέσεων. Για τις μολυσματικές ασθένειες, γνωρίζουμε ότι τα επίσημα στατιστικά στοιχεία καταγράφουν μόνο αναφερόμενα δεδομένα από εγκαταστάσεις δημόσιας υγείας, πράγμα που σημαίνει ότι ολόκληρος ο κόσμος των δεδομένων της ιδιωτικής υγείας [εγκατάσταση] έχει μείνει εκτός. Έχουμε συνηθίσει να στραφούμε σε άλλες πηγές που καταλήγουν σε εκτιμήσεις, όπως το Ινστιτούτο Μετρήσεων και Αξιολόγησης Υγείας (IHME).
Και είχαμε κάποια αίσθηση για το πώς αναφέρονται οι θάνατοι στην Ινδία. Η έλλειψη κρατικής ικανότητας σημαίνει ότι πολλά πράγματα που το κράτος θέλει να παραδώσει δεν μπορούν να παραδοθούν, οπότε γνωρίζουμε ότι τόσο οι γεννήσεις όσο και οι θάνατοι είναι καταγεγραμμένοι στην Ινδία. Έχουμε την αίσθηση του πόσο κόπο υπάρχει για να εκτιμήσουμε σωστά την αιτία του θανάτου. Και γνωρίζουμε ότι αυτό είναι ένα μεγαλύτερο πρόβλημα για περιθωριοποιημένες ομάδες και γυναίκες, οι οποίες είναι πιθανότερο να υποεκπροσωπούνται στις στατιστικές θανάτου. Γνωρίσαμε λοιπόν ότι ακόμη και στις καλύτερες στιγμές, η στατιστική αρχιτεκτονική και η διοικητική αρχιτεκτονική, αγωνίζονται να καταγράψουν όλους σωστά. Αλλά νομίζω ότι αυτό μας βοήθησε να κατευθύνουμε και να εστιάσουμε τις ενέργειές μας σε μοντέλα και εκτιμήσεις. Και μας βοήθησε να επικεντρωθούμε σε ομάδες που μπορεί να αγωνίζονται περισσότερο από άλλους για να αναφέρουν τους θανάτους τους, και μας έχει προκαλέσει μια ισχυρή και σκεπτικιστική προοπτική, που σημαίνει ότι ξέρουμε ότι ενδέχεται να χρειαζόμαστε άλλες, εξωτερικές πηγές, όπως εφημερίδες ή στοιχεία κρεματικών στοιχείων. Και γνωρίζουμε ότι τα δεδομένα έχουν μεγάλη υστέρηση, οπότε η αναμονή άμεσων δεδομένων είναι πρόβλημα.
Έχουμε επίσημα στατιστικά στοιχεία για περιπτώσεις και θανάτους, και στη συνέχεια άλλες αναφορές με ανεπίσημες εκτιμήσεις. Τι μπορείτε πραγματικά να πείτε για όσα γνωρίζουμε;
Παρόλο που υπάρχουν επίσημες οδηγίες σχετικά με το τι πρέπει να μετρηθεί ως θάνατος covid -19, γνωρίζουμε καταγεγραμμένα από αξιωματούχους σε πολλές πολιτείες ότι αυτές οι οδηγίες δεν τηρούνται. Χρησιμοποιείται ένας πολύ αυστηρός ορισμός του τι είναι ένας θάνατος covid -19 - ένα άτομο που εξετάζει θετικά πριν από το θάνατο - χρησιμοποιείται, ο οποίος αφήνει τον κόσμο των ανθρώπων που δεν μπορούσαν να πάρουν μια δοκιμή εγκαίρως ή δεν μπορούσαν να φτάσουν στο νοσοκομείο. Γνωρίζουμε λοιπόν ότι αυτό συμβαίνει, αλλά η εκτίμηση του εύρους αυτού θα ήταν πολύ χρήσιμη. Προσπάθησα να υποβάλω αιτήματα σε κρατικές ελεγκτικές επιτροπές για να ρωτήσω πόσα πιστοποιητικά θανάτου ήρθαν σε αυτές και πόσα ήταν θάνατοι covid -19 Αλλά αυτό δεν είναι γνωστό και είναι ένα μεγάλο πρόβλημα και πρέπει να υπάρχει δημόσια πίεση για αυτό.
Προσωπικά, λοιπόν, έχω φτάσει στο σημείο που με απασχολεί η θνησιμότητα όλων των αιτιών. Δεν νομίζω ότι είμαστε σε καλή θέση να κατανοήσουμε τη θνησιμότητα covid και δεν νομίζω ότι θα το κάνουμε για λίγο. Αλλά αυτό που βλέπουμε είναι ότι πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν, είτε από covid είτε όχι, και υπάρχουν ασθενοφόρα που παρατάσσονται, και πεθαίνουν λόγω έλλειψης πρόσβασης σε κρεβάτι ICU ή έλλειψη οξυγόνου ή απλά δεν μπορούν να διαχειριστούν τις χρόνιες παθήσεις τους λόγω της τεράστιας έλλειψης τακτικών ιατρικών υπηρεσιών τον τελευταίο χρόνο. Πιστεύω λοιπόν ότι έχουμε τεράστια αύξηση στη θνησιμότητα όλων των αιτιών, αλλά είμαι κουρασμένος προσπαθώντας να καταλάβω εάν είναι covid θάνατοι ή όχι. Είναι μια κομματική άσκηση αυτή τη στιγμή.
Για να είμαστε σαφείς: υπάρχει τεράστια αύξηση στους θανάτους στα κρεματόρια, αλλά δεν γνωρίζουμε σε ποιο βαθμό αυτοί προκαλούνται άμεσα από το covid και σε ποιο βαθμό προκαλούνται από πράγματα όπως η έλλειψη οξυγόνου και άλλες κρίσεις υγείας που προκαλούνται από το χάος του περασμένου έτους;
Ναί. Και πάλι, φαίνεται ότι υπάρχει μαζική αύξηση των θανάτων, αλλά οι διοικητικοί τομείς είναι τόσο δεσμευμένοι που δεν θα είμαι καν σίγουρος, σε μια χώρα αυτού του μεγέθους, ισχυριζόμενος ότι ξέρουμε τι βλέπουμε. Αλλά θα ήταν απολύτως λογικό δεδομένης της κατάρρευσης της τακτικής υγειονομικής περίθαλψης αυτή τη στιγμή.
ΒΊΝΤΕΟ ΑΠΌ ΤΟ THE NEW YORKER
Κοιτάζοντας τα παιδιά που πυροβολούν όπλα
Έτσι, όταν βλέπετε ανάλυση, όπως αυτή των Financial Times που εξετάζει τα στοιχεία κρεματόρων, φαίνεται δίκαιο να πούμε ότι το covid προκαλεί τεράστια αύξηση των θανάτων στην Ινδία, αλλά δεν γνωρίζουμε ακριβώς πόσα από αυτά προκλήθηκαν από coronavirus μολύνει το άτομο, σωστά;
Ναί. Και, πάλι, είναι πιθανό ότι covidλοιμώξεις προκαλούν τεράστια αύξηση στο θάνατο. Νομίζω ότι ένας δείκτης που λέει πολλά είναι νοσηλεία. Το γεγονός ότι υπάρχουν σε όλες τις μεγάλες πόλεις και σε κάθε μέρος της χώρας όπου έχουμε πληροφορίες δείχνει ότι, ακόμη και αν δεν είστε σε θέση να ποσοτικοποιήσετε την έκταση των αναφορών, τα συστήματα υγείας συντρίβονται. Όλοι οι μικροί παράγοντες που, επιπλέον, μας λένε για την υποεκφορά είναι σαφείς. Για παράδειγμα, στο Δελχί, υπάρχουν καθυστερήσεις πέντε ημερών για να λάβετε ακόμη και ένα τεστ. Υπάρχει ένα ποσοστό θετικότητας τριάντα τρία τοις εκατό στο Δελχί, αλλά ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων δεν μπορεί να κάνει τεστ. Γνωρίζουμε από έρευνες στη Βομβάη, για παράδειγμα, ότι άτομα από περιοχές χωρίς φτωχογειτονιές έχουν τέσσερις έως έξι φορές περισσότερες πιθανότητες να λάβουν δοκιμή. Αυτό σας δίνει ενδείξεις για την πιθανή έκταση της υποβολής εκθέσεων σε περιοχές παραγκούπολης. Γνωρίζουμε ιστορικά ότι οι γυναίκες και οι περιθωριοποιημένες ομάδες αρρωσταίνουν περισσότερο, επειδή έχουν λιγότερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Όλα αυτά σας δίνουν κάποια ένδειξη για το τι μας λείπει. Η κλίμακα είναι αναμφισβήτητη.
Τι πρέπει να κάνει η κυβέρνηση τώρα που δεν κάνει επί του παρόντος;
Δεν πρέπει να ελαχιστοποιεί το μέγεθος του τι συμβαίνει. Το έκανε αυτό για το μεγαλύτερο μέρος του τρέχοντος έτους, μέχρι τώρα. Στην ομιλία του προς το έθνος πριν από μερικές ημέρες, ο Modi είπε ότι το δεύτερο κύμα χτύπησε σαν καταιγίδα. Ωστόσο, έχουμε δει επίσης πολλές ταυτόχρονες προσπάθειες για την καταπολέμηση των ανθρώπων που μιλούν για τους θανάτους στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης, και άτομα που έχουν λίγο αντίκτυπο στους δημοσιογράφους, λέγοντας ότι διαδίδουν φόβο και πανικό. Αυτό είναι κάτι που πρέπει να σταματήσει αμέσως.
Η κυβέρνηση πρέπει επίσης να κινηθεί πολύ γρήγορα με οξυγόνο. Πολλά από τα μεγάλα μέτρα αύξησης της δημόσιας υγείας που κάνει η κυβέρνηση δεν πρόκειται να βοηθήσουν τώρα. Θα έπρεπε να είχαν γίνει τον Ιανουάριο και μερικά από αυτά θα βοηθήσουν μόνο πέντε χρόνια από τώρα. Έτσι, για παράδειγμα, εάν επιτρέψουμε στα κολέγια να εκπαιδεύσουν περισσότερους γιατρούς, θα ανοίξουν σε ένα χρόνο, και μετά πέντε χρόνια από τώρα θα έχουμε περισσότερους γιατρούς. Με το οξυγόνο, η κυβέρνηση ανακοίνωσε ότι πρόκειται να δημιουργήσει αυτά τα εργοστάσια οξυγόνου και πολλά χρήματα χύθηκαν στο pm cares , το ταμείο που δημιούργησε ο Modi για φιλανθρωπικές δωρεές. Δημιούργησε αυτό το ταμείο, το οποίο δεν είναι διαφανές, και δεν μπορούμε να λάβουμε πληροφορίες σχετικά με αυτό βάσει του νόμου. Και γνωρίζουμε ότι για οκτώ μήνες δεν προσκλήθηκαν προσφορές [για φυτά οξυγόνου]. Τριάντα τρία [φυτά] λειτουργούν τώρααπό εκατόν εξήντα που τιμωρήθηκαν.
Η κυβέρνηση πρέπει επίσης να διευκολύνει τη λήψη πληροφοριών. Το Ινδικό Twitter μοιάζει τώρα με μια μεγάλη γραμμή βοήθειας. Αυτό δείχνει το γεγονός ότι οι μηχανισμοί γύρω από πράγματα όπως το πού να πάρετε σπίτι οξυγόνο δεν υπάρχουν στη χώρα. Και, τέλος, αυτό που θα ελπίζατε είναι μια κουλτούρα μεγαλύτερης διαφάνειας. Δεν ξέρω αν υπάρχει ελπίδα για αυτό. Ακόμη και γύρω από πράγματα όπως τα εμβόλια, η χώρα έχει αναπτύξει δύο, και η μία έχει δημοσιεύσει δεδομένα αποτελεσματικότητας και μία δεν έχει. Η Ινδία έχει κάνει πολύ κακή δουλειά για την παρακολούθηση μολύνσεων μετά τον εμβολιασμό, αλλά φαίνεται να διογκώνει τεχνητά αυτά τα δεδομένα για να προσπαθήσει να αυξήσει την αποδοχή εμβολίων. Η ιδέα της βάσης στρατηγικών σε ελαττωματικά δεδομένα είναι κάτι που έχουν κάνει στο παρελθόν και θα πρέπει να προσπαθούν να απομακρυνθούν από αυτήν τη στιγμή.
Τι πρέπει να κάνει η Ινδία για να ξεκινήσει γρήγορα ο εμβολιασμός περισσότερων ανθρώπων;
Ο τρόπος με τον οποίο λειτούργησε η στρατηγική εμβολιασμού της Ινδίας ήταν να ξεκινήσει με τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, και η προσδοκία εκείνη την εποχή ήταν ότι θα υπήρχε μεγάλη πρόσληψη μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, επειδή ήταν πολύ σημαντικό να τους εμβολιαστούν, αλλά και επειδή θα οδηγούσε σε υψηλή εμπιστοσύνη στη λήψη εμβολίων στον υπόλοιπο πληθυσμό. Ένα εμβόλιο, η Covaxin, είχε ένα σημαντικό πρόβλημα. Αυτό είναι ένα εμβόλιο στο οποίο η ινδική κυβέρνηση είναι ένας από τους εταίρους και θα μπορούσατε να υποστηρίξετε ότι υπήρχε σύγκρουση συμφερόντων εκεί. Αυτό το εμβόλιο κυκλοφόρησε προτού διατεθούν δεδομένα αποτελεσματικότητας, κάτι που είναι ασυνήθιστο. Ακόμα και τώρα, δεν έχουμε δημοσιεύσει δεδομένα αποτελεσματικότητας για αυτό. Επειδή οι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη τείνουν να είναι μια σχετικά καλύτερα ενημερωμένη ομάδα, υποψιάζομαι ότι υπήρχε μεγαλύτερη διστακτικότητα σε εμβόλια σε αυτήν την ομάδα λόγω αυτών των ζητημάτων γύρω από αυτήν,
Πώς κάνει η κυβέρνηση όσον αφορά τη χορήγηση του εμβολίου;
Η Ινδία διαθέτει μεγάλη εμπειρία σε προγράμματα μαζικού εμβολιασμού, επομένως έχουμε την αρχιτεκτονική για αυτό. Ο πρώτος γύρος δόσεων για άτομα άνω των σαράντα πέντε έληξε και η επικοινωνία ήταν, πάλι, εξαιρετικά αδιαφανής. Είχαμε επανειλημμένα τον υπουργό Υγείας να λέει ότι δεν υπήρχε έλλειψη όταν είχαμε τους ανθρώπους επί τόπου να αναφέρουν ότι δεν υπήρχαν διαθέσιμες δόσεις. Και αυτό που θα συμβεί την 1η Μαΐου είναι ότι ένα πρόγραμμα εμβολιασμού της κεντρικής κυβέρνησης θα ανοίξει τώρα και στις κρατικές κυβερνήσεις και στα ιδιωτικά νοσοκομεία. Υπήρξε μια ανακοίνωση ότι ήταν επίσης ελεύθεροι να συμφωνήσουν με τους κατασκευαστές εμβολίων, κάτι που θέτει τα δικά του ερωτήματα σχετικά με την τιμολόγηση και τη διαθεσιμότητα. Τα δύο εμβόλια που διατίθενται επί του παρόντος έχουν ήδη δηλώσει τις τιμές ανοικτής αγοράς, οι οποίες είναι αρκετά υψηλές στην Ινδία. Σε ολόκληρο τον κόσμο και σε ολόκληρη την Ινδία, εμπειρογνώμονες στον τομέα της δημόσιας υγείας έχουν πει ότι ο τρόπος για να γίνει αυτό είναι να το κάνουμε δωρεάν για όλους. Έτσι, είναι λίγο σοκαριστικό το γεγονός ότι η κεντρική κυβέρνηση μεταβιβάζει αυτή την επιβάρυνση τιμών και προμηθειών στα κράτη.
Ναι, υπήρξαν κάποιες ελλείψεις και κάποια διστακτικότητα και κάποια έλλειψη παρακολούθησης μετά τον εμβολιασμό. Αλλά ανησυχώ λίγο περισσότερο για το τι πρόκειται να συμβεί από την 1η Μαΐου όσον αφορά τις τιμές και πώς οι κρατικές κυβερνήσεις θα είναι σε θέση να επιτύχουν αυτές τις συμφωνίες μόνες τους και το γεγονός ότι η συντριπτική πλειοψηφία των πιο ευάλωτων δεν έχει έχει καλυφθεί ακόμα. Κάποιος σαν εμένα που είναι κάτω των σαράντα πέντε και καλά μπορεί να πηδήξει στο μπροστινό μέρος της ουράς, ενώ κάποιος μεγαλύτερος δεν θα μπορεί. Αυτό είναι πολύ ανησυχητικό.
Ο Μόντι συχνά ομαδοποιείται με τον Τραμπ και τον Ερντογάν και άλλους δεξιούς λαϊκιστές που ανέβηκαν στην εξουσία την τελευταία δεκαετία, αλλά είναι πολύ πιο δημοφιλής από τον Τραμπ ή τον Ερντογάν. [Ο ιχνηλάτης έγκρισης της Morning Consult τον έχει αυτήν τη στιγμή σε έγκριση εβδομήντα τοις εκατό.] Αισθάνεστε ότι αυτό αλλάζει;
Όχι. Υπάρχει μια άμεση αναλογία που μου έρχεται, που είναι η δαιμονοποίηση των τραπεζογραμματίων υψηλής αξίας το 2016. Φυσικά, δεν είναι καθόλου στην ίδια κλίμακα, αλλά προκάλεσε τεράστια αγωνία στους ανθρώπους της εργατικής τάξης, και η άμεση απάντηση ήταν να πει ότι αυτό επηρέασε τις ζωές και τα μέσα διαβίωσης των ανθρώπων και επρόκειτο να τον επηρεάσει στις εκλογές. Σε κάποιο βαθμό, αυτό συνέβη και πάλι μετά το κλείσιμο του 2020, όταν υπήρξε τρομερή δυσφορία στους μετανάστες σε ολόκληρη τη χώρα. Η εκτίμηση ήταν και πάλι ότι οι άνθρωποι θα πήγαιναν στο σπίτι και θα ενεργοποιούσαν τον Modi.
Η θεωρία μου για την ινδική πολιτική ήταν ότι οι άνθρωποι ψηφίζουν ιδέες και όχι για τα υλικά πράγματα που υποθέτουν ότι ψηφίζουν - όχι για ευρεία οικονομική ανάπτυξη ή για κάποιον που χτίζει δρόμο. Έτσι, εάν υπάρχει μια συγκεκριμένη κυβέρνηση σε ένα συγκεκριμένο κράτος που καταφέρνει να το κάνει αυτό μια σύγκρουση ιδεών και καταφέρνει να δείξει ότι ένα καλό κράτος πρόνοιας θα είχε αποτρέψει αυτό το είδος ταλαιπωρίας και το κόμμα του Modi δεν μπορεί Πρώτον, αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει τον Μόντι σε αυτήν την κατάσταση. Όμως, ως μια ευρεία εθνική ιστορία, δεν νομίζω ότι έτσι διεξάγονται και κερδίζονται οι εκλογές στην Ινδία, και έτσι δεν το βλέπω ως δημοψήφισμα για τη δημοτικότητά του.
Περισσότερα για το Coronavirus
- Τι θα χρειαστεί για την προστασία από πανδημία στις Ηνωμένες Πολιτείες ;
- Την τελευταία φορά που ένα εμβόλιο έσωσε την Αμερική .
- Όταν έφτασε ο ιός, η Σουηδία ξεκίνησε ένα επικίνδυνο πείραμα .
- Στην καρδιά της επιδημίας, ένας χειρουργός τραύματος ταξίδεψε στην άκρη και στην πλάτη .
- Ο επικεφαλής της Αμερικανικής Ομοσπονδίας Εκπαιδευτικών για το πώς να ανοίξετε ξανά τα σχολεία με ασφάλεια .
- Ακόμη και πριν από την κρίση covid -19, η παγκόσμια αστάθεια είχε προκαλέσει ανησυχητική αύξηση των επιδημιών .
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου